【疾病概述】

　　又称肢端脓疱病、脓疱性肢端皮炎、匐行性皮炎、Hallopeau顽固性皮炎 ，为一种罕见的慢性复发性无菌性脓疱病，好发于指(趾)部，常在外伤后发病。

　　【病因与发病机制】

　　尚不明确，有人认为与细菌感染有关，或与体内感染病灶有关，亦有认为属脓疱性银屑病的一型。

　　【临床表现】

　　好发于中年，两性发病率无差别。多从手指的甲周起病，偶尔先发于足趾，常先有外伤感染，似甲沟炎，以后出现多数小脓疱或水疱，破溃、糜烂、结痂。痂脱后遗红斑，随即又发新脓疱，可融合成脓湖，如此反复发作，并渐扩展至全指(趾)及手、足背，有轻度瘙痒、灼痛，发展缓慢，迁延多年，可引起甲萎缩脱落，指(趾)骨吸收，手足畸形。舌颊黏膜亦可累及，出现红斑、糜烂，或有地图舌。少数发展为泛发型，四肢、躯干出现红斑、小脓疱，伴高热、畏寒、关节痛等全身症状，可因继发感染、全身衰竭而死亡。

　　【诊断标准】

　　(1)指(趾)末端外伤后反复起脓疱、糜烂，渐向上蔓延，进展缓慢，可有黏膜损害，少数泛发全身。

　　(2)组织病理表皮浅层可见海绵状脓疱，疱内有中性粒细胞。

　　(3)局限于手足者需与掌跖脓疱病及有继发感染的皮炎、湿疹鉴别，泛发型应与疱疹样脓疱病及泛发性脓疱性银屑病鉴别。

　　【诊断要点】

　　1，皮损为小水疤或无菌性脓疤，顽固长期存在于指(趾)端，逐渐向上端漫延扩大，基底潮红发亮，表面破溃后，可有脓液渗出，亚露出鲜红糜烂面，干枯后可形成脓性痴皮，但在痴皮下会反复出现脓疤。

　　2，皮损多局限于单侧手指或足趾，偶发于掌、96.但不超过腕蹂关节。

　　3，病程较长，严重者甲板增厚、脱落，指端变细，甚至指(趾)骨发生改变。

　　4，自觉痰痒、灼热和轻度疼痛。

　　5，口腔粘膜可受累，并有沟状舌。

　　6，发展缓慢，易反复发作。

　　【鉴别要点】

　　1，脓疮性银屑病:皮损为小脓疙，除可见于掌趾外，身体其它部位可见，指甲表面可见顶针状凹陷。

　　2，掌拓脓疱病:脓疱主要发生于手掌足肠的中心，或见于大小鱼际，不累及粘膜。

　　3，脓疱性细菌疹:皮损为脓疱或水疱，很快变为脓疱，亚蔓延;对称分布，以四肢为主，亦可发于全身。

　　【辨证分析】

　　中医认为，平日饮食不节，z食肥甘厚味，辛辣烧烤及醇酒、浓茶、浓咖啡之类，则会损伤脾胃的运化功能。李东垣说:“酒者，大热有毒，气味俱阳”，“助火而泻元气，且能生湿”。李时珍认为，茶多饮则有寒胃助湿生痰之弊。脾蕴湿热，则会热恋湿，湿助热，湿热聚而不散，郁久化毒，循经外达肢未，则会使手足指(趾)脓疙不断，蒸腐血肉。亦或六淫之邪，客于休表，恋居肢未，郁久化火化毒，外邪秽浊，伤及经络，蒸腐血肉，肉腐则可成脓，脓疙反复发作，则腐烂成府，缠绵难愈。西医认为，‘病因目前不清，有人认为，皮损处有时可以查到葡萄球菌，以及内分泌失调及植物神经紊乱与本病有关;也有人认为，本病为局限性脓疙性银屑病的一型。

　　1，毒热型：皮损多为在指(趾)顶端成批出现脓疮，肿胀而掀红，破溃后有脂水或脓液渗出，指(趾)甲四周肿胀更甚，久之则指(趾)甲增厚、变形、甚至脱落，亚自觉有灼热、痉痒或疼痛。舌红、苔薄黄，脉洪数。

　　2，湿热型：皮损多为指(趾)端皮肤掀红湿烂，脓汁侵淫频流，业有鲜红淡疡面露出，间见水疱、脓疱相兼而生，业向上端蔓延，缠绵不断，反复发作。舌红、苔黄微腻，脉濡数。

　　【针灸治疗】

　　毫针法：

　　取穴：上肢:内关、曲池、外关。

　　下肢：足三里、阳陵泉、三阴交。

　　方解：内关为手厥阴心包经之俞穴，又通阴维脉，可以泻心火，清热解毒;曲池为手阳明之合穴，具有泻火、清热、凉血、消毒之作用;外关为手阳三焦经之俞穴，又通阳维脉，可通利三焦，化湿降浊之作用;三穴共同作用，则可清上肢之湿热，毒火，以养肢末。足三里为足阳明胃经之合穴，具有清热、化湿、活络之作用;阳陵泉为足少阳胆经之合穴，可以清利湿热;三阴交为足太阴脾经之俞穴，又为太阴、少阴、厥阴之交会穴，可以健脾利湿，以消湿热;诸穴共同作用，则可以清下肢之湿热、毒邪，以治之。

　　操作：

　　①用毫针迅速刺人上述诸穴，得气后留针30分钟。

　　②留针期间行针3一5次，施补法。

　　③每日1次。

　　【注意事项】

　　1，饮食要注意，不可吃辛辣、油腻及烧烤食物和烟酒，宜多吃水果和蔬菜及豆制品。

　　2，患处宜保持清洁，避免感染。

　　不可自行随意处置皮损处。本病病程较长，宜守方坚持治疗。